Gespecialiseerde begeleiding om uw prikkelbare darmsyndroom te beheren via het FODMAP-arme dieet en uw dagelijks spijsverteringscomfort te verbeteren.
Erkend Diëtist en Voedingsdeskundige
Buikpijn, opgeblazen gevoel, stoornissen in de darmtransit, overmatige winderigheid, onvolledige evacuatie en misselijkheid.
Het prikkelbare darm syndroom (PDS) is een chronische en terugkerende ziekte. De symptomen komen en gaan vaak, en de ernst van de symptomen varieert binnen en tussen individuen. Omdat de symptomen van PDS sterk variëren, zijn er diagnostische criteria ontwikkeld om patiënten te classificeren op basis van het overheersende symptoomtype.
Het prikkelbare darm syndroom (PDS) is een zeer heterogene aandoening, in termen van:
Deze heterogeniteit wordt ook waargenomen bij de ernst van de symptomen, die kan verschillen tussen individuen en ook binnen hetzelfde individu in de tijd. De ernst van de PDS-symptomen kan worden geclassificeerd als mild, matig of ernstig.
Het prikkelbare darm syndroom (PDS) wordt beschouwd als een chronische ziekte, gekenmerkt door exacerbaties die in de loop van de tijd verergeren en veranderen.
De soorten symptomen die mensen met het prikkelbare darm syndroom (PDS) ervaren, kunnen ook in de loop van de tijd veranderen. Mensen gaan meestal over van PDS-Constipatie of PDS-Diarree naar een gemengd subtype (PDS-M), maar gaan minder vaak over van PDS-C naar PDS-D (of vice versa).
Het prikkelbare darm syndroom (PDS) moet worden gediagnosticeerd door een arts, die een zorgvuldige anamnese moet afnemen en de Rome IV-criteria als richtlijn moet gebruiken.
De Rome Foundation werd opgericht in de jaren 1980 en maakt gebruik van experts om richtlijnen te geven over de diagnose en behandeling van functionele darmaandoeningen. De Rome-criteria maken het mogelijk om patiënten te sub classificeren op basis van hun overheersende stoelgangpatroon (met behulp van de Bristol-stoelgangschaal) in PDS-C, PDS-D, PDS-M of PDS-I (onbekend) (zie definities hieronder).
Terugkerende buikpijn gemiddeld minstens 1 dag per week in de afgelopen 3 maanden, geassocieerd met twee of meer van de volgende:
Een diagnose van het prikkelbare darm syndroom (PDS) wordt vaak gesteld bij patiënten in onzekerheid en na aanzienlijke vertraging; lang nadat de eerste symptomen verschijnen. Een studie toonde bijvoorbeeld aan dat 1/4 van de patiënten met PDS minstens 5 keer een zorgverlener bezocht voordat een formele diagnose werd gesteld, terwijl een andere studie aantoonde dat de gemiddelde tijd tot de eerste diagnose van PDS 7 jaar was. Deze problemen worden verergerd door het gebruik van onzekere taal rond de diagnose van PDS (bijvoorbeeld, u kunt wat PDS hebben). Dit scenario draagt bij aan de angst over de oorzaak van aanhoudende symptomen en vermindert het vermogen van patiënten om hun diagnose te accepteren en deel te nemen aan effectieve behandelingen.
Er zijn momenteel geen pathofysiologische tests beschikbaar om PDS adequaat te diagnosticeren, dus symptomen spelen een belangrijke rol bij het stellen van een positieve diagnose. Omdat de symptomen van PDS echter overlappen met veel andere organische ziekten, bestaat er een risico op een verkeerde diagnose.
Veelvoorkomende symptomen die overlappen tussen PDS en andere, ernstigere organische ziekten zijn buikpijn, een opgeblazen gevoel, veranderde stoelgang, overmatige winderigheid, onvolledige evacuatie en misselijkheid.
Coeliakie is een chronische auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door enteropathie van de dunne darm als reactie op de inname van gluten bij genetisch gepredisponeerde personen. De enige betrouwbare behandeling voor coeliakie omvat een levenslang, strikt glutenvrij dieet.
Coeliakie moet worden uitgesloten voordat een diagnose van PDS wordt gesteld. Dit is om verschillende redenen belangrijk, bijvoorbeeld:
Deze factoren creëren een risico op een verkeerde diagnose, waarbij mensen met ongediagnosticeerde coeliakie verkeerd kunnen worden geïnformeerd dat ze PDS hebben. Een verkeerde diagnose van PDS is problematisch omdat de twee aandoeningen zeer verschillende behandelingen vereisen. Bovendien wordt blootstelling aan gluten bij mensen met ongediagnosticeerde coeliakie in verband gebracht met een reeks complicaties, waaronder voedingstekorten, osteoporose, onvruchtbaarheid en lymfoom.
De inname van gluten door de patiënt is de belangrijkste factor die het type coeliakie-screeningstests bepaalt dat moet worden uitgevoerd.
Inflammatoire darmziekte wordt gekenmerkt door chronische ontsteking van het maagdarmkanaal bij genetisch vatbare personen. De meest voorkomende vormen van inflammatoire darmziekte zijn de ziekte van Crohn (transmurale ontsteking die elk deel van het maagdarmkanaal kan aantasten), colitis ulcerosa (mucosale ontsteking beperkt tot de dikke darm) en colitis indeterminata. Microscopische colitis, een veelvoorkomende oorzaak van chronische niet-bloederige diarree als gevolg van immuun-infiltratie van het colon-epitheel, is een andere, minder bekende vorm van inflammatoire darmziekte.
Wanneer divertikels geïnfecteerd raken, kan dit leiden tot acute diverticulitis en symptomen van buikpijn, veranderde stoelgang en/of rectale bloeding.
Dikke darmkanker is een van de meest voorkomende kankers in veel ontwikkelde landen. Vroege detectie van precancereuze poliepen is belangrijk en kan worden gedaan door middel van een colonoscopie.
Een subgroep van patiënten met gastro-intestinale symptomen kan een disfunctie van de bekkenbodem hebben. Veelvoorkomende defecatiestoornissen zijn onder meer dyssynergische defecatie (bij patiënten met constipatie-achtige symptomen), terwijl patiënten met chronische urgente diarree een zwakte van de anale sluitspier kunnen hebben. Deze aandoeningen worden vaker gemeld bij vrouwen, inclusief vrouwen met eetstoornissen.
Endometriose is een chronische inflammatoire gynaecologische aandoening die aanzienlijke pijn en onvruchtbaarheid kan veroorzaken. De aandoening wordt vermoedelijk veroorzaakt door een retrograde bloedstroom en menstrueel weefsel door de eileiders naar het bekken. Hier implanteren endometrioseweefselcellen zich op de organen en weefsels van de bekken- en buikholtes. Eenmaal geïmplanteerd, ontwikkelen zich laesies die reageren op hormonen die verband houden met de menstruatiecyclus, wat leidt tot een ontstekingsreactie en leidt tot verklevingen, chronische pijn en in sommige gevallen subfertiliteit.
De meest voorkomende endocriene aandoening die onopgemerkt kan blijven bij patiënten met PDS-symptomen is schildklierdisfunctie.
Ongeveer 6% van de patiënten met PDS-symptomen heeft exocriene pancreasinsufficiëntie. Symptomen die kunnen duiden op de aanwezigheid van exocriene pancreasinsufficiëntie zijn onder meer buiksymptomen die optreden na inname van een vetrijke maaltijd; vette en volumineuze ontlasting die moeilijk te passeren is; en een tekort aan in vet oplosbare vitamines.
Galzuren worden gesynthetiseerd uit cholesterol in de lever en zijn betrokken bij de opname van lipiden in de dunne darm. Na hun rol in de vorming van micellen in de dunne darm, worden ze over het algemeen opnieuw geabsorbeerd in het terminale ileum en opgenomen door de lever. De circulatie van galzuren is zeer efficiënt, waarbij doorgaans 95% wordt gerecycled. Het resterende deel van het galzuur (~5%) dat niet opnieuw wordt geabsorbeerd, bereikt de dikke darm en stimuleert de secretie van elektrolyten en water. Galzuren die de dikke darm bereiken, hebben duidelijke effecten op de motiliteit, waardoor de transittijd wordt verkort en symptomen van diarree, een opgeblazen gevoel, urgentie en fecale incontinentie worden veroorzaakt.
Mensen met gediagnosticeerde of niet-gediagnosticeerde PDS hebben vaak al advies ingewonnen bij beoefenaars van alternatieve geneeswijzen, zoals natuurgeneeskundigen, massagetherapeuten en kruidkundigen. Deze beoefenaars bieden patiënten een reeks onderzoeken, diagnoses en alternatieve behandelingen, waarvan sommige gebaseerd zijn op onzekere wetenschappelijke principes. Diagnoses gebaseerd op onzekere wetenschappelijke principes worden pseudo-diagnoses genoemd. Deze diagnoses vormen een risico voor patiënten omdat ze een juiste diagnose en behandeling kunnen vertragen. Veel voorkomende pseudo-diagnoses in deze populatie zijn niet-coeliakie glutensensitiviteit en candidiasis.
Een groot deel van de mensen met PDS associeert voedselinname met de ontwikkeling van gastro-intestinale symptomen. Daarom is dieetbeperking (al dan niet gebaseerd op wetenschappelijk bewijs) om gastro-intestinale symptomen onder controle te houden gebruikelijk in deze populatie.
Voedingsmiddelen die vaak in verband worden gebracht met het veroorzaken van PDS-symptomen zijn zuivelproducten, tarweproducten, cafeïne, kool, ui, erwten, bonen en pittig/olieachtig/gerookt voedsel.
Observationele gegevens suggereren dat voedingsvet bij sommige mensen PDS-symptomen kan uitlokken.
Symptomen die geassocieerd worden met het eten van vette maaltijden zijn buikpijn, een opgezette buik en een opgeblazen gevoel, meer gas en dunne ontlasting.
Nadelige reacties op de inname van vette maaltijden kunnen worden verklaard door de goed gedocumenteerde aanwezigheid van overgevoeligheid en abnormale darmreflexen bij mensen met PDS. Dit vertaalt zich in normaal niet-waargenomen stimuli die symptomen veroorzaken bij mensen met PDS. Vetopname kan ook de viscerale overgevoeligheid verhogen, de beweeglijkheid van de dunne darm verhogen en het transport van darmgas vertragen. De effecten van vetopname op het gastransport zijn aangetoond in studies waarin de effecten van duodenale lipide-infusie bij PDS-patiënten en gezonde proefpersonen werden vergeleken. In één studie werd aangetoond dat de infusie van duodenale lipiden het transport van darmgas in grotere mate vertraagde bij deelnemers met PDS dan bij gezonde proefpersonen. Een vergelijkbare studie toonde aan dat de infusie van duodenale lipiden de pijn en het ongemak meer verhoogde bij mensen met PDS dan bij gezonde proefpersonen.
Ondanks de associatie tussen vetinname en prikkelbare darmsyndroom (PDS) symptomen en enkele plausibele verklaringen, heeft geen hoogwaardig onderzoek het effect van een vetarm dieet op de behandeling van het prikkelbare darmsyndroom gemeten. Daarom is het onduidelijk of er causale verbanden zijn tussen vetconsumptie en PDS-symptomen, of dat vetbeperking de controle over PDS-symptomen verbetert.
Een aantal voedingseiwitten zijn in verband gebracht met het ontstaan van darmsymptomen bij mensen met PDS, waaronder β-caseïne (uit melk); rubisco (uit spinazie); tarwekiemlectine; α-amylase/trypsine (ATI)-remmers en gluten. De kwaliteit van het bewijs dat de rol van deze eiwitten ondersteunt, blijft echter laag.
Gluten is het eiwit dat de meeste aandacht heeft getrokken vanwege zijn rol bij het veroorzaken van buiksymptomen bij mensen met PDS. Deze interesse is mede aangewakkerd door de wereldwijde trend naar glutenvrij eten onder mensen zonder diagnose van coeliakie. In de Verenigde Staten vermijdt bijvoorbeeld naar schatting 20% van de consumenten actief voedingsmiddelen die gluten bevatten, vergeleken met minder dan 1% met een diagnose van coeliakie.
Deze verbeteringen kunnen ten onrechte worden toegeschreven aan gluten, terwijl een aantal andere voedselcomponenten worden verminderd en/of geëlimineerd bij een glutenvrij/tarwevrij dieet, waaronder ATI's en fructanen (uit tarwe). Dieetbeperking van tarwe beïnvloedt de inname van een reeks voedingsstoffen, niet alleen gluten.
Koolhydraten die in verband worden gebracht met het veroorzaken van PDS-symptomen zijn onder meer vezels; prebiotica; en korteketige koolhydraten, zoals lactose, suikerpolyolen (sorbitol en mannitol), fructose en oligosachariden (fructanen en GOS).
Vezels
De vezels worden gefermenteerd door de bacteriële flora wat resulteert in de productie van gas wat resulteert in uitzetting van de darmen met pijn, een opgeblazen gevoel en overmatige winderigheid tot gevolg.
Lactose
Lactose is een disacharide dat bestaat uit twee suikereenheden, glucose en galactose. Bronnen met een hoog lactosegehalte zijn koemelk, zachte kazen, vla, gezoete gecondenseerde melk en ijs. Om in de dunne darm te worden opgenomen, moet lactose door het enzym lactase worden gehydrolyseerd tot afzonderlijke suikereenheden (glucose en galactose). Lactase wordt voornamelijk aangetroffen aan het einde van de darmvilli in het jejunum. Daarom is de productie van het enzym lactase gevoelig voor aandoeningen die celschade aan darmvilli veroorzaken, zoals gastro-enteritis en onbehandelde coeliakie.
Bij mensen die niet genoeg lactase hebben om de afbraak van lactose te voltooien, trekt slecht opgenomen lactose water aan in de dunne darm en gaat onverteerd naar de dikke darm, waar het wordt gefermenteerd door darmbacteriën. De fermentatie van slecht opgenomen lactose kan leiden tot onaangename symptomen, waaronder een opgeblazen gevoel, winderigheid, maagkrampen en diarree. Lactose-malabsorptie die leidt tot onaangename symptomen staat bekend als lactose-intolerantie.
Wanneer lactose-malabsorptie optreedt als gevolg van schade aan het darmepitheel (als gevolg van onbehandelde coeliakie of darmontsteking), is de aandoening meestal van voorbijgaande aard, waarbij de absorptie verbetert wanneer het epitheel geneest. Een belangrijk punt hier is dat het nuttig kan zijn om de lactose-tolerantie opnieuw te testen, aangezien de lactose-tolerantie in de loop van de tijd kan veranderen.
Suikerpolyolen
Polyolen zijn suikeralcoholen die sorbitol, mannitol, xylitol en maltitol omvatten. Polyolen zijn van nature aanwezig in bepaalde groenten en fruit, waar ze fungeren als energievoorraden en osmolariteitsmiddelen. Natuurlijke voedselbronnen van sorbitol zijn onder meer suikermaïs, peren, appels, bramen en steenvruchten. Mannitol wordt van nature aangetroffen in groenten, zoals bloemkool, champignons en peultjes. Polyolen worden ook toegevoegd aan bewerkte voedingsmiddelen (zoals suikervrije kauwgom en lolly's) als suikervervangers en bevochtigingsmiddelen. Suikerpolyolen die aan gefabriceerde voedingsmiddelen zijn toegevoegd, kunnen worden geïdentificeerd aan de hand van de volgende nummers op de ingrediëntenlijst van het product: sorbitol (420), mannitol (421), maltitol (965), xylitol (967) en isomalt (953 ). Toegevoegde polyolen kunnen ook worden geïdentificeerd aan de hand van de vermelding op de productverpakking: "overmatig gebruik kan een laxerend effect hebben".
Omdat polyolen langzaam en door passieve diffusie worden opgenomen, blijven overtollige polyolmoleculen in de dunne darm achter en trekken ze water aan. Deze toename van het luminale watergehalte leidt tot uitzetting. Polyolen die ontsnappen aan opname in de dunne darm, komen in de dikke darm terecht waar ze worden gefermenteerd door bacteriën in de dikke darm, wat resulteert in gasproductie (voornamelijk waterstof en methaan) en een opgeblazen gevoel.
We bieden nu videoconsultaties aan voor een persoonlijke en gemakkelijke ervaring. Krijg professioneel advies vanuit het comfort van uw huis.
VideoconsultatieDe informatie over het Prikkelbare Darm Syndroom (PDS), wordt verstrekt door de Universiteit van MONASH