Anerkannter Ernährungsberater und Diätassistent
Bauchschmerzen, Blähungen, Darmtransitstörungen, übermäßige Blähungen, unvollständige Entleerung und Übelkeit.
Das Reizdarmsyndrom (IBS) ist eine chronische und wiederkehrende Erkrankung. Die Symptome schwanken oft und die Schwere der Symptome variiert innerhalb und zwischen Individuen. Da die IBS-Symptome stark variieren, wurden diagnostische Kriterien entwickelt, um Patienten nach dem vorherrschenden Symptomtyp zu klassifizieren.
Das Reizdarmsyndrom (IBS) ist eine sehr heterogene Erkrankung in Bezug auf:
Diese Heterogenität zeigt sich auch bei der Schwere der Symptome, die zwischen Individuen und auch innerhalb derselben Person im Laufe der Zeit unterschiedlich sein können. Die Schwere der IBS-Symptome kann als leicht, mittelschwer oder schwer klassifiziert werden.
Das Reizdarmsyndrom (IBS) gilt als chronische Erkrankung, die durch Exazerbationen gekennzeichnet ist, die sich im Laufe der Zeit verschlimmern und verändern.
Die Arten von Symptomen, die Menschen mit Reizdarmsyndrom (IBS) erleben, können sich auch im Laufe der Zeit ändern. Menschen wechseln am häufigsten von IBS-Verstopfung oder IBS-Durchfall zu einem gemischten Subtyp (IBS-M), aber seltener von IBS-C zu IBS-D (oder umgekehrt).
Das Reizdarmsyndrom (IBS) sollte von einem Arzt diagnostiziert werden, der eine sorgfältige Anamnese erheben und die Rom-IV-Kriterien als Richtlinie verwenden sollte.
Die Rom-Stiftung wurde in den 1980er Jahren gegründet und nutzt Experten, um Richtlinien für die Diagnose und Behandlung funktioneller Darmerkrankungen zu erstellen. Die Rom-Kriterien ermöglichen es, Patienten basierend auf ihrem vorherrschenden Stuhlverhalten (unter Verwendung der Bristol-Stuhlskala) in IBS-C, IBS-D, IBS-M oder IBS-I (unbekannt) zu unterklassifizieren (siehe Definitionen unten).
Wiederkehrende Bauchschmerzen durchschnittlich mindestens 1 Tag pro Woche in den letzten 3 Monaten, verbunden mit zwei oder mehr der folgenden:
Die Diagnose des Reizdarmsyndroms (IBS) wird oft unter Unsicherheit und nach erheblicher Verzögerung gestellt, lange nach dem Auftreten der ersten Symptome. Eine Studie zeigte beispielsweise, dass 1/4 der IBS-Patienten mindestens 5 Mal einen Arzt aufgesucht hatte, bevor eine formelle Diagnose gestellt wurde, während eine andere zeigte, dass die durchschnittliche Zeit bis zur ersten IBS-Diagnose 7 Jahre betrug. Diese Probleme werden durch die Verwendung unsicherer Sprache bei der IBS-Diagnose verstärkt (z.B. „Sie haben möglicherweise IBS"). Dieses Szenario trägt zur Angst über die Ursache anhaltender Symptome bei und mindert die Fähigkeit der Patienten, ihre Diagnose zu akzeptieren und sich auf wirksame Behandlungen einzulassen.
Derzeit sind keine pathophysiologischen Tests verfügbar, um IBS angemessen zu diagnostizieren, sodass Symptome eine wichtige Rolle bei der Erstellung einer positiven Diagnose spielen. Da jedoch die Symptome von IBS mit vielen anderen organischen Erkrankungen überlappen, besteht ein Risiko für Fehldiagnosen.
Häufige Symptome, die zwischen IBS und anderen schwerwiegenderen organischen Erkrankungen überlappen, umfassen Bauchschmerzen, Blähungen, veränderte Stuhlgewohnheiten, übermäßige Blähungen, unvollständige Entleerung und Übelkeit.
Zöliakie ist eine chronische Autoimmunerkrankung, die durch eine Enteropathie des Dünndarms als Reaktion auf Glutenaufnahme bei genetisch prädisponierten Personen gekennzeichnet ist. Die einzige zuverlässige Behandlung der Zöliakie ist eine lebenslange, strenge glutenfreie Diät.
Zöliakie muss ausgeschlossen werden, bevor eine IBS-Diagnose gestellt wird. Das ist aus mehreren Gründen wichtig, zum Beispiel:
Diese Faktoren schaffen ein Risiko für Fehldiagnosen, wobei Menschen mit undiagnostizierter Zöliakie fälschlicherweise mitgeteilt werden könnte, dass sie IBS haben. Eine Fehldiagnose von IBS ist problematisch, da die beiden Erkrankungen sehr unterschiedliche Behandlungen erfordern. Zusätzlich ist die Glutenexposition bei Menschen mit undiagnostizierter Zöliakie mit einer Reihe von Komplikationen verbunden, einschließlich Nährstoffmängeln, Osteoporose, Unfruchtbarkeit und Lymphomen.
Die diätetische Glutenaufnahme des Patienten ist der Schlüsselfaktor, der die Art der durchzuführenden Zöliakie-Screening-Tests bestimmt.
Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen sind durch chronische Entzündungen des Gastrointestinaltrakts bei genetisch anfälligen Personen charakterisiert. Die häufigsten Formen chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen sind Morbus Crohn (transmurale Entzündung jeden Teils des Gastrointestinaltrakts), Colitis ulcerosa (Schleimhautentzündung begrenzt auf den Dickdarm) und unbestimmte Kolitis. Mikroskopische Kolitis, eine häufige Ursache chronischer nicht-blutiger Diarrhö aufgrund von Immuninfiltration des Kolonepithels, ist eine weitere weniger bekannte Form chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen.
Wenn sich Divertikel infizieren, kann dies zu akuter Divertikulitis und Symptomen wie Bauchschmerzen, veränderten Stuhlgewohnheiten und/oder rektalen Blutungen führen.
Dickdarmkrebs ist eine der häufigsten Krebsarten in vielen entwickelten Ländern. Die Früherkennung präkanzeröser Polypen ist wichtig und kann durch Koloskopie erfolgen.
Ein Teil der Patienten mit gastrointestinalen Symptomen kann eine Beckenbodendysfunktion haben. Häufige Defäkationsstörungen umfassen dyssynerge Defäkation (bei Patienten mit verstopfungsähnlichen Symptomen), während Patienten mit chronischer dringender Diarrhö möglicherweise eine Analsphinkterschwäche haben. Diese Erkrankungen werden häufiger bei Frauen berichtet, einschließlich solcher mit Essstörungen.
Endometriose ist eine chronische entzündliche gynäkologische Erkrankung, die erhebliche Schmerzen und Unfruchtbarkeit verursachen kann. Es wird angenommen, dass die Erkrankung durch einen retrograden Fluss von Blut und Menstruationsgewebe durch die Eileiter in das Becken verursacht wird. Hier siedeln sich Endometriumgewebezellen an den Organen und Geweben der Becken- und Bauchhöhlen an. Einmal implantiert, entwickeln sich Läsionen, die auf Hormone reagieren, die mit dem Menstruationszyklus verbunden sind, was zu einer Entzündungsreaktion und zu Verwachsungen, chronischen Schmerzen und in einigen Fällen zu Subfertilität führt.
Die häufigste endokrine Störung, die bei Patienten mit IBS-Symptomen unbemerkt bleiben kann, ist eine Schilddrüsendysfunktion.
Etwa 6% der Patienten mit IBS-Symptomen haben eine exokrine Pankreasinsuffizienz. Symptome, die auf das Vorhandensein einer exokrinen Pankreasinsuffizienz hinweisen können, umfassen Bauchsymptome, die nach der Aufnahme einer fettreichen Mahlzeit auftreten; fettige und voluminöse Stühle, die schwer auszuscheiden sind; und ein Mangel an fettlöslichen Vitaminen.
Gallensäuren werden aus Cholesterin in der Leber synthetisiert und sind an der Absorption von Lipiden im Dünndarm beteiligt. Nach ihrer Rolle bei der Bildung von Mizellen im Dünndarm werden sie normalerweise im terminalen Ileum resorbiert und von der Leber aufgenommen. Der Kreislauf der Gallensäuren ist sehr effizient, wobei typischerweise 95% recycelt werden. Der verbleibende Anteil der Gallensäure (~5%), der nicht resorbiert wird, erreicht den Dickdarm und stimuliert die Elektrolyt- und Wassersekretion. Gallensäuren, die den Dickdarm erreichen, haben deutliche Auswirkungen auf die Motilität, reduzieren die Transitzeit und verursachen Symptome von Durchfall, Blähungen, Dringlichkeit und Stuhlinkontinenz.
Menschen mit diagnostiziertem oder undiagnostiziertem IBS haben oft bereits Rat von Alternativmedizinern wie Naturheilkundlern, Massagetherapeuten und Kräuterkundigen gesucht. Diese Praktiker bieten Patienten eine Reihe von Untersuchungen, Diagnosen und alternativen Behandlungen an, von denen einige auf unsicheren wissenschaftlichen Prinzipien basieren. Diagnosen, die auf unsicheren wissenschaftlichen Prinzipien basieren, werden Pseudo-Diagnosen genannt. Diese Diagnosen stellen ein Risiko für Patienten dar, da sie die korrekte Diagnose und Behandlung verzögern können. Häufig anzutreffende Pseudo-Diagnosen in dieser Population umfassen nicht-zöliakische Glutensensitivität und Candidose.
Ein großer Anteil der Menschen mit IBS verbindet die Nahrungsaufnahme mit der Entwicklung gastrointestinaler Symptome. Daher sind diätetische Einschränkungen (basierend auf wissenschaftlichen Belegen oder nicht) zur Kontrolle gastrointestinaler Symptome in dieser Population üblich.
Lebensmittel, die häufig mit der Verursachung von IBS-Symptomen in Verbindung gebracht werden, umfassen Milchprodukte, Weizenprodukte, Koffein, Kohl, Zwiebeln, Erbsen, Bohnen und scharfe/ölige/geräucherte Lebensmittel.
Beobachtungsdaten legen nahe, dass Nahrungsfett bei manchen Menschen IBS-Symptome auslösen kann.
Symptome im Zusammenhang mit dem Verzehr fettreicher Mahlzeiten umfassen Bauchschmerzen, Bauchdehnung und Blähungen, vermehrte Gasbildung und lockere Stühle.
Unerwünschte Reaktionen auf die Aufnahme fettreicher Mahlzeiten könnten durch das gut dokumentierte Vorhandensein von Überempfindlichkeit und abnormalen Darmreflexen bei Menschen mit IBS erklärt werden. Diese führen dazu, dass normalerweise unwahrgenommene Reize bei Menschen mit IBS Symptome auslösen. Die Fettaufnahme kann auch die viszerale Überempfindlichkeit erhöhen, die Dünndarm-Motilität steigern und den intestinalen Gastransport verlangsamen. Die Auswirkungen der Fettaufnahme auf den Gastransport wurden in Studien demonstriert, die die Auswirkungen der duodenalen Lipidinfusion bei IBS-Patienten und gesunden Probanden verglichen. In einer Studie wurde gezeigt, dass die Infusion duodenaler Lipide den intestinalen Gastransport bei Teilnehmern mit IBS stärker verlangsamte als bei gesunden Probanden. Eine ähnliche Studie zeigte, dass die Infusion duodenaler Lipide Schmerzen und Unbehagen bei Menschen mit IBS stärker verstärkte als bei gesunden Probanden.
Trotz der Verbindung zwischen Fettaufnahme und Reizdarmsymptomen (IBS) und wenigen plausiblen Erklärungen hat keine hochwertige Forschung die Auswirkung einer fettarmen Diät bei der Behandlung des Reizdarmsyndroms gemessen. Daher ist unklar, ob es kausale Zusammenhänge zwischen Fettkonsum und IBS-Symptomen gibt oder ob eine Fettrestriktion die IBS-Symptomkontrolle verbessert.
Eine Reihe von Nahrungsproteinen wurde mit der Entstehung von Darmsymptomen bei Menschen mit IBS in Verbindung gebracht, einschließlich β-Casein (aus Milch); Rubisco (aus Spinat); Weizenkeimlecitin; α-Amylase/Trypsin (ATI)-Inhibitoren und Gluten. Die Qualität der Belege für die Rolle dieser Proteine bleibt jedoch gering.
Gluten ist das Protein, das aufgrund seiner Rolle bei der Auslösung von Bauchsymptomen bei Menschen mit IBS die größte Aufmerksamkeit erhalten hat. Dieses Interesse wurde teilweise durch den weltweiten Trend zur glutenfreien Ernährung bei Menschen ohne Zöliakie-Diagnose angeheizt. In den Vereinigten Staaten vermeiden beispielsweise schätzungsweise 20% der Verbraucher aktiv glutenhaltige Lebensmittel, verglichen mit weniger als 1% mit einer Zöliakie-Diagnose.
Diese Verbesserungen können fälschlicherweise Gluten zugeschrieben werden, wobei bei einer gluten-/weizenfreien Diät eine Reihe anderer Lebensmittelkomponenten reduziert und/oder eliminiert werden, einschließlich ATIs und Fruktane (aus Weizen). Die diätetische Einschränkung von Weizen beeinflusst die Aufnahme einer Reihe von Nährstoffen, nicht nur Gluten.
Kohlenhydrate, die mit der Verursachung von IBS-Symptomen in Verbindung gebracht werden, umfassen Ballaststoffe; Präbiotika; und kurzkettige Kohlenhydrate wie Laktose, Zuckeralkohole (Sorbitol und Mannitol), Fruktose und Oligosaccharide (Fruktane und GOS).
Ballaststoffe
Die Ballaststoffe werden durch die Bakterienflora fermentiert, was zur Gasproduktion führt, die eine Ausdehnung des Darms mit Schmerzen, Blähungen und übermäßigen Blähungen zur Folge hat.
Laktose
Laktose ist ein Disaccharid aus zwei Zuckereinheiten, Glukose und Galaktose. Quellen mit hohem Laktosegehalt umfassen Kuhmilch, Weichkäse, Pudding, gesüßte Kondensmilch und Eiscreme. Um im Dünndarm absorbiert zu werden, muss Laktose durch das Enzym Laktase in einzelne Zuckereinheiten (Glukose und Galaktose) hydrolysiert werden. Laktase findet sich hauptsächlich am Ende der Darmzotten im Jejunum. Daher ist die Produktion des Enzyms Laktase anfällig für Bedingungen, die Zellschäden an den Darmzotten verursachen, wie Gastroenteritis und unbehandelte Zöliakie.
Bei Menschen, die nicht genügend Laktase haben, um die Aufspaltung von Laktose zu vervollständigen, zieht schlecht absorbierte Laktose Wasser in den Dünndarm und gelangt unverdaut in den Dickdarm, wo sie von Darmbakterien fermentiert wird. Die Fermentation schlecht absorbierter Laktose kann zu unangenehmen Symptomen führen, einschließlich Blähungen, Flatulenz, Magenkrämpfen und Durchfall. Laktose-Malabsorption, die zu unangenehmen Symptomen führt, wird als Laktoseintoleranz bezeichnet.
Wenn Laktose-Malabsorption als Folge einer Schädigung des Darmepithels auftritt (aufgrund unbehandelter Zöliakie oder Darmentzündung), ist der Zustand normalerweise vorübergehend, wobei sich die Absorption verbessert, wenn das Epithel heilt. Ein wichtiger Punkt hier ist, dass es hilfreich sein kann, die Laktosetoleranz erneut zu testen, da sich die Laktosetoleranz mit der Zeit ändern kann.
Zuckeralkohole
Polyole sind Zuckeralkohole, die Sorbitol, Mannitol, Xylitol und Maltitol umfassen. Polyole sind natürlich in bestimmten Früchten und Gemüse vorhanden, wo sie als Energiespeicher und Osmolaritätsmittel wirken. Natürliche Nahrungsquellen von Sorbitol umfassen Zuckermais, Birnen, Äpfel, Brombeeren und Steinfrüchte. Mannitol findet sich natürlich in Gemüse wie Blumenkohl, Pilzen und Zuckerschoten. Polyole werden auch verarbeiteten Lebensmitteln (wie zuckerfreiem Kaugummi und Lutschtabletten) als Zuckerersatz und Feuchthaltemittel zugesetzt. Zuckeralkohole, die zu hergestellten Lebensmitteln hinzugefügt wurden, können anhand der folgenden Nummern auf der Produktzutatenliste identifiziert werden: Sorbitol (420), Mannitol (421), Maltitol (965), Xylitol (967) und Isomalt (953). Hinzugefügte Polyole können auch durch die Angabe auf der Produktverpackung identifiziert werden: „übermäßiger Konsum kann abführende Wirkung haben".
Da Polyole langsam und durch passive Diffusion absorbiert werden, verbleiben überschüssige Polyol-Moleküle im Dünndarm und ziehen Wasser an. Diese Zunahme des luminalen Wassergehalts führt zu Ausdehnung. Polyole, die der Absorption im Dünndarm entgehen, gelangen in den Dickdarm, wo sie von Bakterien im Kolon fermentiert werden, was zu Gasproduktion (hauptsächlich Wasserstoff und Methan) und Blähungen führt.
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VideokonsultationDie Informationen zum Reizdarmsyndrom (IBS) werden von der Universität MONASH bereitgestellt.