Muskelverlust unter Ozempic oder Mounjaro: Was die Studien zeigen

Sie haben gelesen, dass Ozempic, Wegovy oder Mounjaro „die Muskeln schmelzen lassen“? Die kursierenden Zahlen reichen von 10 % bis 45 % des verlorenen Gewichts. Sie beschreiben selten dasselbe. Dieser Leitfaden fasst die zwischen 2021 und 2026 veröffentlichten Messungen zusammen, erklärt, was ein Scan als „fettfreie Masse“ bezeichnet, und zeigt Ihnen die zwei Hebel, die Ihre Muskeln während der Behandlung schützen: Eiweiß und Krafttraining.

Zuerst die gute Nachricht. 2026 verglich eine Metaanalyse von 20 randomisierten Studien den Anteil der fettfreien Masse am verlorenen Gewicht unter GLP-1-Medikamenten und unter einem reinen Lebensstilprogramm. Beide Ansätze ergeben ähnliche Anteile. Das Medikament baut Muskeln nicht auf besondere Weise ab: Es führt zu einem starken Gewichtsverlust, und jeder große Gewichtsverlust nimmt einen Teil des fettfreien Gewebes mit. Die Forschenden haben auch die Gruppe identifiziert, die am wenigsten davon verlor: diejenige, die Krafttraining hinzufügte.

Die Grundlagen zu diesen Medikamenten (Wirkmechanismen, Wirksamkeit, Nebenwirkungen) finden Sie in unserem umfassenden Leitfaden zu GLP-1-Medikamenten. Wenn Sie das Ende der Behandlung vorbereiten, lesen Sie unseren Artikel über das Absetzen von Ozempic, Wegovy oder Mounjaro ohne erneute Gewichtszunahme.

Unser Versprechen bei Diaeta: eine personalisierte Ernährung ohne Hunger, mit Lebensmitteln, die Ihnen schmecken, auch wenn Ihr Appetit kaum noch da ist. Wir arbeiten in Abstimmung mit Ihrem Arzt, der für Ihre Behandlung verantwortlich bleibt.

Wichtig: Dieser Artikel informiert, er ersetzt keine ärztliche Beratung. Wenn Sie eine Nierenerkrankung haben, fragen Sie Ihren Arzt, welche Eiweißzufuhr für Sie geeignet ist, bevor Sie sie erhöhen.

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1. Das Wichtigste in 7 Punkten

1. Unter Tirzepatid (Mounjaro) bestehen laut der DXA-Teilstudie von SURMOUNT-1 (2025) etwa 75 % des verlorenen Gewichts aus Fett und 25 % aus fettfreier Masse. Die Placebogruppe zeigte dieselbe Verteilung.
2. Unter Semaglutid (Ozempic, Wegovy) schätzt die Metaanalyse von 2026 den Anteil der fettfreien Masse auf durchschnittlich 35 %. Die oft zitierte Zahl von 39 % stammt aus einer kleinen Teilstudie von STEP 1 (140 Teilnehmende) und liegt am oberen Ende der Spanne.
3. Ein reines Lebensstilprogramm führt zu einem vergleichbaren Anteil an verlorener fettfreier Masse: durchschnittlich 26 %.
4. Zusätzliches Krafttraining senkt diesen Anteil auf 17,5 %. Es ist der am besten belegte Hebel.
5. Eiweiß zählt, und viele Menschen unter GLP-1 essen zu wenig davon: etwa 0,6 g pro Kilogramm und Tag in einer Real-World-Studie, also die Hälfte des Zielwerts der Experten.
6. Keine Studie hat bisher Kraft oder körperliche Funktion objektiv gemessen. Eine französische Kohortenstudie beobachtete nach einem Jahr Semaglutid sogar eine höhere Handkraft.
7. Für die Knochen bleiben die Daten dünn: Keine kontrollierte Studie hat die Knochendichte unter Semaglutid 2,4 mg oder Tirzepatid untersucht. In der dänischen Studie S-LiTE schützte Training den Knochen.

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2. Was die Studien messen

Um zu erfassen, was Sie verlieren, verwenden Forschende die Dual-Röntgen-Absorptiometrie (DXA), einen Scan mit niedriger Röntgendosis. Er teilt Ihr Gewicht in drei Kompartimente: Fett, Knochen und „fettfreie Masse“, also alles Übrige.

2.1 SURMOUNT-1: Tirzepatid im Scan

In SURMOUNT-1 erhielten 160 Teilnehmende zu Beginn und nach 72 Wochen einen DXA-Scan. Unter Tirzepatid verloren sie im Durchschnitt 21,3 % ihres Gewichts, 33,9 % ihrer Fettmasse und 10,9 % ihrer fettfreien Masse. Bezogen auf das verlorene Gewicht ergibt das etwa drei Viertel Fett und ein Viertel fettfreie Masse. Die Autoren fanden dieses Verhältnis bei Frauen, bei Männern und bei über 65-Jährigen sowie in der Placebogruppe.

2.2 STEP 1: Woher die Zahl von 39 % stammt

In STEP 1 maß eine Teilstudie mit 140 Teilnehmenden die Körperzusammensetzung unter Semaglutid 2,4 mg über 68 Wochen. Die fettfreie Masse sank um 9,7 %, die Fettmasse um 19,3 %. Bezogen auf das verlorene Gewicht machte die fettfreie Masse fast 40 % aus. Diese Zahl ging durch die Medien. Zwei Einschränkungen ergänzen sie: Die Stichprobe war klein, und der Anteil der fettfreien Masse am Körper stieg um 3 Prozentpunkte, weil das Fett doppelt so schnell abnahm. Die Körperzusammensetzung der Teilnehmenden hat sich also verbessert, auch wenn sie in Kilogramm fettfreies Gewebe verloren haben.

2.3 Die Übersichten von 2026

Zwei 2026 veröffentlichte Übersichtsarbeiten ermöglichen einen Blick aufs Ganze.

Quelle: Eisa et al., Diabetes, Obesity and Metabolism, 2026. Metaanalyse von 20 randomisierten Studien, 15.782 Teilnehmende, Messungen per DXA oder MRT.

Die Autoren fanden keinen signifikanten Unterschied zwischen den Medikamenten und einem reinen Lebensstilprogramm. Die Übersicht in den Annals of Internal Medicine (35 Studien) kommt auf einen Median von 28,3 %, mit großer Streuung zwischen den Studien. Sie betont einen entscheidenden Punkt: Keine dieser Studien hat die körperliche Funktion objektiv gemessen (Kraft, Gehgeschwindigkeit, Fähigkeit, von einem Stuhl aufzustehen).

Kernaussage: Der Anteil der fettfreien Masse folgt dem Ausmaß des Gewichtsverlusts, unabhängig vom Weg dorthin. Mit dem Medikament verlieren Sie mehr Gewicht als mit einem klassischen Programm und damit absolut mehr Kilogramm fettfreie Masse. Der Anteil selbst bleibt im Rahmen jedes Gewichtsverlusts.

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3. Fettfreie Masse und Muskeln: nicht dasselbe

Die „fettfreie Masse“ im DXA-Scan umfasst Ihre Muskeln, aber auch das Körperwasser, Ihre Organe, Ihre Haut und den Darminhalt. Die Bioimpedanzanalyse erfasst einen noch weiter gefassten fettfreien Anteil. Eine Übersichtsarbeit von 2026 erinnert daran: Ein Rückgang der fettfreien Masse bedeutet nicht unbedingt einen Verlust an Kraft oder körperlicher Leistungsfähigkeit.

Drei Gründe erklären einen Teil des Rückgangs, ohne dass der Muskel betroffen ist:

• Die Leber und die anderen Organe verlieren überschüssiges Fett und Volumen, wenn das Gewicht sinkt.
• Wasser folgt den Glykogenspeichern, die schrumpfen, wenn Sie weniger Kohlenhydrate essen.
• Ihr Körper trägt weniger Gewicht: Er braucht weniger Muskeln, um Sie fortzubewegen. Ein Teil des Verlusts spiegelt diese Anpassung wider.

„Funktionelle“ Muskeln lassen sich besser über Kraft und Beweglichkeit messen. Die Handkraft (Drücken eines Handkraftmessers), der Aufsteh-Test vom Stuhl oder die Gehgeschwindigkeit sagen mehr über Ihre Gesundheit aus als Kilogramm fettfreier Masse.

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4. Warum Ihre Muskeln trotzdem zählen

Relativieren heißt nicht ignorieren. Ihre Muskeln dienen dazu, sich zu bewegen, nach dem Essen Glukose zu speichern, das Gleichgewicht zu halten und im Alter selbstständig zu bleiben. Drei Situationen erfordern besondere Aufmerksamkeit.

4.1 Sarkopenische Adipositas

Manche Menschen haben gleichzeitig zu viel Fett und eine geringe Muskelmasse oder Muskelkraft. In der französischen Kohorte SEMALEAN (106 Personen mit einem durchschnittlichen BMI von 46) wiesen zu Beginn 49 % diese sarkopenische Adipositas auf. Nach einem Jahr Semaglutid 2,4 mg war die fettfreie Masse nach 7 Monaten um etwa 3 kg gesunken und hatte sich dann stabilisiert. Die Handkraft war um 4,5 kg gestiegen, und der Anteil sarkopenischer Adipositas war auf 33 % gefallen. Diese Studie hatte keine Kontrollgruppe: Sie beruhigt, ohne zu beweisen.

4.2 Das Alter

Nach dem 60. Lebensjahr bauen Sie Muskeln langsamer wieder auf. Jedes verlorene Kilogramm zählt mehr, und die Sturzprävention wird zur Priorität. Die Experten schlagen für ältere Menschen im Gewichtsverlust höhere Eiweißziele vor.

4.3 Eine zu geringe Eiweißzufuhr

Das ist das häufigste Risiko und das am einfachsten zu korrigierende. GLP-1 senken die spontane Energiezufuhr in den Studien um etwa 40 %. Wenn der Appetit sinkt, kommt Eiweiß oft zu kurz: Es sättigt schnell und erfordert Zubereitung. In einer 2025 veröffentlichten Real-World-Studie nahmen GLP-1-Anwender etwa 0,6 g Eiweiß pro Kilogramm und Tag zu sich, und 88 % blieben unter dem Referenzwert von 0,9 g/kg. Eine große US-amerikanische Studie fand bei 22 % der neuen Anwender innerhalb des ersten Behandlungsjahres die Diagnose eines Nährstoffmangels.

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5. Eiweiß: wie viel und wie

5.1 Der Zielwert

Ein 2026 für Diätassistenten vorgeschlagener Rahmen empfiehlt mindestens 1,2 g Eiweiß pro Kilogramm und Tag, bis zu 1,6 g/kg bei Erwachsenen ohne Nierenerkrankung. Die gemeinsame Stellungnahme der US-amerikanischen Fachgesellschaften ACLM, ASN, OMA und TOS (2025) nennt dieselbe Spanne oder ein praktisches Ziel von 80 bis 120 g pro Tag, wenn das Referenzgewicht fraglich ist. Diese Zielwerte stammen aus Expertenwissen und aus Studien außerhalb von GLP-1: Bisher hat keine Studie eine Eiweißdosis bei Menschen unter Ozempic oder Mounjaro getestet. Sie bleiben der beste verfügbare Richtwert.

Der genaue Wert hängt von Ihrem Gewicht, Ihrem Alter, Ihrer Aktivität, Ihrer Nierenfunktion und Ihren weiteren Gesundheitsbedingungen ab. Bei Adipositas berechnen wir den Zielwert anhand eines angepassten Referenzgewichts, nicht anhand Ihres aktuellen Gewichts.

5.2 Die Verteilung: 20 bis 30 g pro Mahlzeit

Ihre Muskeln reagieren besser auf eine gut verteilte Eiweißmenge als auf eine große Portion am Abend. Der Rahmen von 2026 zielt auf 0,3 bis 0,4 g/kg pro Mahlzeit, also etwa 20 bis 30 g für die meisten Erwachsenen, mit 2,5 bis 3 g Leucin (einer Aminosäure, die reichlich in Milchprodukten, Fleisch, Fisch und Soja vorkommt).

5.3 Bei wenig Appetit

• Essen Sie die Eiweißportion zuerst. So haben Sie sie aufgegessen, bevor das Sättigungssignal kommt.
• Setzen Sie an Tagen mit Übelkeit auf leichte Texturen: pürierte Suppe mit roten Linsen, Smoothie mit Skyr und roten Beeren, Rührei, Quarkpudding.
• Ergänzen Sie Eiweiß in Gerichten, die Sie bereits mögen: Feta auf dem Salat, geröstete Kichererbsen auf der Suppe, Schinken im Omelett, Edamame im Wok.
• Planen Sie eine eiweißreiche Zwischenmahlzeit ein, wenn Ihre Mahlzeiten klein bleiben: griechischer Joghurt, Frischkäse, eine Handvoll Mandeln mit einem Stück Käse.
• Halten Sie ein Proteinpulver als Reserve bereit für schwierige Tage. Eine Übersichtsarbeit von 2026 hält es für nützlich, wenn die Ernährung nicht ausreicht. Es ersetzt keine Mahlzeiten.

Wie Sie mit wenig Appetit vollständige Teller zusammenstellen, lesen Sie in unserem Leitfaden Was essen unter Ozempic, Wegovy oder Mounjaro.

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6. Krafttraining

Eiweiß liefert das Baumaterial. Krafttraining gibt den Auftrag zum Aufbau. Ohne dieses Signal nutzt Ihr Körper einen Teil des Eiweißes als Brennstoff. Eine Metaanalyse von 2022 bei gesunden Erwachsenen hat es gezeigt: Zusätzliches Eiweiß steigert die fettfreie Masse, wenn es mit Widerstandsübungen einhergeht.

In der Metaanalyse von 2026 kombinierte die einzige Gruppe unter der Marke von 20 % verlorener fettfreier Masse Lebensstil und Krafttraining. Die dänische Studie S-LiTE liefert ein direktes Argument mit einem GLP-1: Nach einem anfänglichen Gewichtsverlust verloren die Teilnehmenden, die Liraglutid mit betreutem Training kombinierten, am meisten Gewicht und am meisten Fettmasse und hielten ihre Ergebnisse nach dem Absetzen besser.

6.1 Ein realistisches Programm

• Zwei bis drei Einheiten pro Woche, an zwei nicht aufeinanderfolgenden Tagen. Die WHO empfiehlt allen Erwachsenen an mindestens zwei Tagen pro Woche muskelkräftigende Übungen.
• Die großen Muskelgruppen: Kniebeugen oder Aufstehen vom Stuhl, Liegestütze an der Wand oder an der Arbeitsplatte, Rudern mit einem Widerstandsband, Stufensteigen, Rumpfstabilisation.
• Eine steigende Belastung: Wenn Sie 12 Wiederholungen mühelos schaffen, erhöhen Sie Gewicht oder Widerstand ein wenig.
• Spaziergänge als Ergänzung, für die Ausdauer und den Blutzucker nach den Mahlzeiten.

Wenn Sie noch nie Krafttraining gemacht haben, kann Ihnen ein Physiotherapeut oder ein qualifizierter Trainer die richtigen Bewegungen beibringen. Beginnen Sie mit Ihrem eigenen Körpergewicht: Regelmäßigkeit zählt mehr als Intensität.

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7. Und Ihre Knochen?

Jeder große Gewichtsverlust kann die Knochendichte verringern, weil Ihr Skelett weniger Last trägt. Für GLP-1 fand eine Metaanalyse von 2026 (12 placebokontrollierte Studien, überwiegend mit älteren Wirkstoffen) einen leichten Rückgang der Dichte an der Lendenwirbelsäule, ohne Veränderung an der Hüfte. Sie fand keine kontrollierte Studie, die den Knochen unter Semaglutid 2,4 mg oder Tirzepatid gemessen hätte. Eine weitere Metaanalyse von 2026, durchgeführt von einem belgischen Team der Universitäten Namur und Lüttich mit 60 Studien und über 1,2 Millionen Personen, fand weder eine Wirkung auf die Knochendichte noch auf Frakturen.

In S-LiTE verringerte Liraglutid allein die Knochendichte an Hüfte und Wirbelsäule. Mit Training verschwand dieser Rückgang, trotz des stärksten Gewichtsverlusts. So schützen Sie Ihre Knochen:

• Übungen mit Stoß oder Belastung: zügiges Gehen, Treppensteigen, Krafttraining.
• Ausreichend Calcium: Milchprodukte, angereicherte Pflanzendrinks, calciumreiche Mineralwässer, mit Calcium hergestellter Tofu.
• Ein guter Vitamin-D-Status, den Sie mit Ihrem Arzt überprüfen. In Belgien fehlt vielen Erwachsenen im Winter Vitamin D.
• Eiweiß, das auch die Knochenmatrix unterstützt.

Frauen nach der Menopause und ältere Menschen verdienen besondere Aufmerksamkeit: Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber.

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8. Ihre Körperzusammensetzung verfolgen

Die Waage sagt Ihnen, wie viel Sie verlieren. Sie sagt Ihnen nicht, was Sie verlieren. Eine sinnvolle Verlaufskontrolle kombiniert drei Messungen:

• Die Analyse der Körperzusammensetzung zu Beginn der Behandlung und danach etwa alle drei Monate, mit demselben Gerät und unter denselben Bedingungen (nüchtern, mit leerer Blase, zur selben Tageszeit).
• Einen einfachen Krafttest, etwa die Handkraft oder die Zahl der Aufstehvorgänge vom Stuhl in 30 Sekunden.
• Ihr eigenes Empfinden: Steigen Sie leichter Treppen? Tragen Sie Ihre Einkäufe mühelos?

Sinkt die fettfreie Masse schneller als erwartet oder nimmt Ihre Kraft ab, passen wir Ihre Zufuhr und Ihre Aktivität an, bevor sich der Verlust verfestigt.

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9. Häufige Fragen

Verliert man mit Ozempic Muskeln?

Mit Ozempic verlieren Sie fettfreie Masse, wie bei jedem großen Gewichtsverlust. In den Studien macht sie unter Semaglutid oder Tirzepatid durchschnittlich 25 bis 35 % des verlorenen Gewichts aus, ein ähnlicher Anteil wie bei einem reinen Lebensstilprogramm. Eiweiß und Krafttraining senken diesen Anteil.

Stimmt die Zahl von 39 % Muskelverlust?

Sie stammt aus einer Teilstudie von STEP 1 mit 140 Personen und misst die fettfreie Masse, nicht die Muskeln allein. Die Metaanalyse von 2026 verortet Semaglutid bei durchschnittlich 35 % und Tirzepatid bei 25 %. Die Zahl von 39 % liegt also am oberen Ende der Spanne.

Verliert man mit Mounjaro weniger Muskeln als mit Ozempic?

Die Mittelwerte der Metaanalyse von 2026 liegen für Tirzepatid (25 %) niedriger als für Semaglutid (35 %). Die Studien haben die beiden bei diesem Kriterium nicht direkt verglichen, und die Autoren schlossen nicht auf einen Unterschied zwischen den Medikamenten.

Wie viel Eiweiß sollte man unter GLP-1 essen?

Die Experten schlagen mindestens 1,2 g pro Kilogramm und Tag vor, bis zu 1,6 g/kg ohne Nierenerkrankung, verteilt auf die Mahlzeiten mit jeweils etwa 20 bis 30 g. Ihr genauer Bedarf wird individuell berechnet.

Sollte man Eiweiß- oder Kreatinpräparate einnehmen?

Ein Proteinpulver hilft an Tagen, an denen Sie nicht genug essen können. Kreatin, Leucin und HMB bleiben ergänzende Optionen, gestützt auf indirekte Belege. Sprechen Sie mit Ihrem Diätassistenten oder Ihrem Arzt, bevor Sie sie einnehmen.

Kommt das eingefallene Gesicht („Ozempic Face“) vom Muskelverlust?

Es entsteht vor allem durch den Verlust von Fett im Gesicht, der mit dem schnellen Gewichtsverlust einhergeht. Es spiegelt die Muskelmasse nicht direkt wider.

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10. Unser personalisierter Ansatz bei Diaeta

In Brüssel begleiten wir Menschen unter GLP-1 in jeder Phase der Behandlung. Der Schutz der Muskeln beginnt mit der ersten Beratung.

Was wir Ihnen versprechen

• Nie Hunger: Mahlzeiten, die auf Ihren aktuellen Appetit zugeschnitten sind, klein, aber vollständig.
• Lebensmittel, die Sie mögen: Wir ergänzen Ihre Lieblingsgerichte um Eiweiß, statt Ihnen einen Speiseplan vorzuschreiben.
• Evidenzbasierte Empfehlungen: Jeder Zielwert stützt sich auf Studien und veröffentlichte Leitlinien.
• Ein für Sie berechneter Zielwert: Ihr Eiweißbedarf berücksichtigt Ihr Gewicht, Ihr Alter, Ihre Nieren und Ihre Aktivität.

Wie wir Sie begleiten

• Analyse der Körperzusammensetzung zu Beginn und im Verlauf, um zu prüfen, ob Sie Fett verlieren und Ihre Muskeln erhalten.
• Eiweißplan für den Alltag: Ideen für Mahlzeiten und Zwischenmahlzeiten, abgestimmt auf Ihren Geschmack, Ihr Budget und eine mögliche Übelkeit.
• Abstimmung mit Ihrem Arzt und bei Bedarf mit einem Physiotherapeuten für das Krafttrainingsprogramm.
• Regelmäßige Anpassungen bei jeder Dosisstufe und jeder Veränderung des Appetits.

Mehr erfahren Sie auf den Seiten zu unserer GLP-1-Begleitung und unserer Begleitung beim Abnehmen. Wenn Sie mit Diabetes leben, besuchen Sie unsere Seite zum Thema Diabetes.

Sie werden mit Ozempic, Wegovy oder Mounjaro behandelt und möchten Ihre Muskeln erhalten? Vereinbaren Sie einen Termin für eine persönliche Beratung in Brüssel.

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